103年度教育部教學卓越獎初選審查實施計畫
請即依相關要點及實施計畫彙整資料，於103年3月21日前送件至本府教育處，以利初選審查作業。
南投縣辦理103年度教育部教學卓越獎初選審查實施計畫
一、目標
依據「教育部教學卓越獎評選及獎勵要點」之規定，為鼓勵教師專業成長、團隊合作、創新教學、適性輔導，樹立優質教學典範，以提升教師教學績效及提高教學品質，規劃設立教學卓越獎。
本獎項主要獎勵針對教育政策擬訂教學方案及計畫，經實施後，具永續發展及推廣價值；活化班級經營及落實輔導學生適性發展，並致力教材、教法、評量、教具與教學媒體之研究、改進或創新及發明之卓越教學團隊。
二、參與資格
應符合下列各點：
（一） 必須為公立及已立案之私立高級中等以下學校教師及幼兒園教保服務人員組成之同校（園）教學團隊，大專以上教師不得參加，若經查證屬實，一律取消該團隊參賽及獲獎之權利。
（二） 公立及已立案之私立高級中等以下學校教學團隊組成之教師必須為同一縣市內具有合格教師資格之現職專任或長期代理（或實質連續任教滿2學期）教師3人以上所組成之團體 （代課及實習教師不得參加）。
（三） 幼兒園教學團隊組成之教保服務人員必須為同一縣市內具有合格教保服務人員資格之現職專任或長期代理（或實質連續任教滿2學期）教保服務人員3人以上所組成之團體（代課及實習人員不得參加）。
（四） 教學團隊組成之所有教師3年內均未曾獲得本獎項之金質獎。
（五） 教學團隊組成之所有教師均未獲得前一年度本獎項之銀質獎。
（六） 曾獲教育部閱讀磐石獎之績優方案，自104年度起不得重複送件。
三、審查方式
（一） 評審委員就各團隊書面資料（請務必符合繳交初選文件規定）先行審查。
（二） 以方案發表方式進行，發表時間共30分鐘（含口頭發表15分鐘、評審提問10分鐘，團隊綜合回應2分鐘及轉場3分鐘）。
（三） 口頭發表應善用簡報軟體或光碟及口語解說呈現。
（四） 各分組發表審查完竣，由各分組評選委員共同議決得獎名單。
（五） 若有無法當場決定情形，經各該組出席複選委員半數以上同意者，則另安排到校實地訪視。
四、辦理時程
（一） 初選資料繳交截止：於103年3月21日（星期五）前繳交。
（二） 初選議程公告：於103年3月24日(星期一)前公告詳細初選時間、地點及上場順序。
（三） 審查及方案發表日期：103年4月1日（星期二）
五、繳交初選文件規定：
（一）繳交期限：103年3月21日（星期五）以郵戳為憑。
（二）初選文件請逕（寄）送至南投縣教育處（地址：54001南投市中興路660號）莊光宇收，寄出後請來電確認。（2222027#49）
（三）申請表格如附件，若繳交資料與主辦單位規定不符或闕漏者，主辦單位得不受理報名。繳交資料信封袋中含 1.書面審查資料 2.書面審查資料電子檔光碟 3.資料光碟 4.送件資料檢核單。各項資料說明如下：
1. 書面審查資料
項目 繳交資料 說明 備註
書
面
審
查
資
料 封面 請務必在文件封面右上角，用文書軟體(word)檔的頁首/頁尾方式，依序打上編號(留白，由承辦單位填寫)、學校、方案名稱，以利評審作業進行。 （附件一、二）
乙式7份裝訂成冊
學校基本
資料 以A4直式橫書2頁為上限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。
方案全文 以A4直式橫書，新細明體或標楷體，除標題16號字外，其餘以12號字繕打，單行間距，內容應與口頭發表一致，含圖片以20頁為上限，總容量以10Mb為限。
報名表 主要聯絡人資料務必填寫，方案中文名稱以15字為上限，團隊名稱長度以10字（含標點符號）為上限，請附上所有成員的在職服務證明文件。 （附件三）
摘要表 以A4直式橫書3頁為上限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件四）
獎金運用規劃說明 以A4直式橫書1頁為原則，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件五）
參賽作品
授權書 教學團隊成員代表填寫並簽名蓋章(請繳交正本一份，不需裝訂成冊)。 （附件六）
智慧財產切結書 包含智慧財產切結書及資料切結書，教學團隊成員代表填寫並簽名蓋章(請繳交正本一份，不需裝訂成冊)。 （附件七）
◎封面及方案全文部分請裝訂成冊乙式7份（釘書機平裝訂定即可，勿膠裝或加護膜，以利與其他團隊資料彙整成冊），其餘書面附件資料各乙份（無須裝訂，依序排列即可）
2. 書面審查資料電子檔光碟
請將上述印出之書面審查資料製成電子檔光碟乙份。
3. 資料光碟（內含三個資料夾，依序為簡介表、活動照片及教學實況影片。）
項目 繳交
資料 說明 備註
資料光碟 簡介表 以A4直式橫書1頁為限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件八）
活動照片 1.請附10張團隊照片圖檔，供頒獎典禮手冊編輯用。
2.請勿插入在文書軟體(如word)檔內，圖檔務必請另存成JPG檔。
3.照片檔案大小：至少500K以上。
4.照片主題至少2張為團隊成員合照，另可包括校景、活動情況、上課情形…等。
教學實況影片 教學實況影片-影片時間3分鐘為限；請以mpeg或wmv格式燒錄成光碟，容量以50Mb為限。
4. 送件資料檢核單（附件九）
六、初選發表攜帶資料：
攜帶資料 備註
1. 請自行攜帶報告用之簡報檔。
2. 發表會場內只提供單槍投影機、麥克風及電腦喇叭，請自行準備筆記型電腦，亦可自備電腦喇叭。 1. 各組方案發表時，不得再夾送或提供任何資料或物品，如有違規定，得列入評選之參考。
2. 請在初選發表時間開始前至少提早30分鐘到場，並先至「報到處」報到。
3. 完成報到之團隊，可至承辦單位提供之測試場地進行設備測試，該場地僅提供器材之測試不得做彩排演練之用。
4. 若要參與設備測試之團隊，請務必於1小時前到場，按照時間表規劃進行測試。
七、審查指標內涵
（一）教學理念與過程：50﹪（含教育理念、團隊運作、班級經營）
1. 教育理念：
以學生為主體的教學觀、重視人本與關懷教育，能適度將教育政策融入教學等。
2. 團隊運作：
方案與同儕共同協作完成，在方案進行的過程中，能適度融入家長及社區參與意識、團隊能維持良好互動，積極專業成長、主動參與專業社群的對話，以及重視經驗的傳承與分享等。
3. 班級經營：
營造有利於學生的學習環境、規劃多樣化的學習活動、重視學生適性發展、以及形塑優質的班級氣氛等。
（二）教學創新與績效：50﹪（含教學創新、學習績效）
1. 教學創新：
力求教材教法及評量的創新、有效運用教學媒體與科技、研擬有效的教學改進方案，以及教學表現具有創新價值等。
2. 學習績效：
所提出的教材教法應實際於教學現場實施，有具體成效，並強化學生的學習能力並顧及個別差異、增進學生知識、技能與情意等層面發展與成長，以及有效實踐教育理念與邁向學校願景等。
八、獎勵方式
初選通過之教學團隊，分特優、優等，並依下列方式給予獎勵：
（一）特優：教學團隊可獲得獎金新臺幣1萬5千元，獎牌乙座，每人獎狀乙張，一人記小功一次，至多兩人記嘉獎兩次，其餘成員記嘉獎一次，並由教育處公開表揚（獎金金額為學校教學考察、推廣或研究發展補助金等之用。）
本獎項獲獎學校由本府推薦參加103年度教育部教學卓越獎複審評選活動
（二）優等：每人獎狀乙張，至多兩人記嘉獎兩次，其餘成員記嘉獎一次，並由教育處公開表揚。
九、成果分享
（一）考察研究：獎金運用應以獎金運用規劃說明為主，心得報告請以電子檔形式寄至承辦單位，以便建置於網站分享。
（二）觀摩分享：獲獎教學團隊成員有參與分組分區觀摩會研習之義務。
十、聯絡方式
聯絡人：莊光宇老師
電話：2222027#49 傳真：2241648
郵寄：南投縣政府教育處( 54001南投市中興路660號)
e-mail： 1970cky@gmail.com
103年度教育部教學卓越獎
初選審查資料
方 案 名 稱
Project Title
（方案名稱請中英文並列，中文名稱在上，且以15字為上限；英文名稱在下）
學 校
Name of School
（學校名稱請中英文並列，中文名稱在上；英文名稱在下）
教學團隊成員
附件二
學校基本資料
一、學校
學校名稱 (務必填寫全銜)
網址 電話 傳真
校址
校長
教職員工數
班級數
學生數
二、教職員
校長 男教師 女教師 護士 職員 工友 警衛 小計
三、學生(請依學校類型自行調整)
年 級 班 級 數 男學生數 女學生數 學生數合計
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
幼兒園
特殊班
總 計
四、學校簡史
五、學校簡介或特色
103年度教育部教學卓越獎初選報名表
學校名稱： (中文全銜)
(英文全銜) 所屬縣市：
教學團隊名稱：
發表方案名稱： (中文名稱)
(英文名稱)
本方案曾獲獎項：(請參賽學校務必詳實填寫，曾獲教育部閱讀磐石獎請加註年度)
□否
□是 (曾獲獎項： )
本方案是否已申請政府補助：□否
□是 (補助單位： 補助金額： )
參加類組： □幼兒園組 □國小組 □國中組 □高中職組
方案符合條件(可複選)
□ 致力教材教法及教具之研究、改進或創新、發明，經採行確具成效。
□ 把握班級經營、輔導學生適性發展，成績卓著。
□ 針對教育政策研擬教學方案與計畫，經實施足資採行推廣。
本方案之團隊成員均符合103年度教育部教學卓越獎初選審查計畫規定之參與資格
□是，教學團隊成員基本資料於下：
編號 姓名 職稱 身分證字號 行動
/住家電話 E-mail
1
2
3
4
5
主要聯絡人資料： （往後訊息通知將以e-mail為主，務請詳填）
姓名 學校電話 住家電話 傳真電話 行動電話
E-mail 郵寄地址（請填學校地址並加5碼之郵遞區號）
填表須知：
1.請依報名表格式欄位確實填寫，主要聯絡人資料請務必填寫完整，以利聯繫；若不符合下述規定，將不予審查：
（1）學校名稱務請填列中英文全銜（包含公私立、鄉鎮市區及學習階段等資料）。
（2）請自行設定一個教學團隊名稱，名稱長度以中文字10個字為上限。
（3）請自行設定一個方案名稱，主題名稱請中英文並列，中文名稱長度以15個字（含標點符號）為上限。
2.若教學團隊成員基本資料表格不敷使用，請自行擴增，主要聯絡人需為團隊成員，亦需列入基本成員資料。
3.獲特優學校，複選文件於報教育部後即不得變更團隊名稱、成員、方案名稱及內容等相關書面資料。
4.經報名確定後，所有參賽資料之製作(名錄、獎狀)皆以此表為據，請務必再三查核，若有疏漏，自負全責。
方案摘要
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
請將教學卓越獎參賽方案動機、目的、作法及具體成果簡述如下：
(一)方案發展的動機或目的
(二)方案發展歷程
(三)具體成果
請自行以Word2003以上版本繕打本表(最多以3頁為原則)
獎金運用規劃說明
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
獲頒特優之教學團隊最高可獲得獎金新臺幣1萬5千元，依「南投縣教學卓越獎初審計畫」，獎金金額必須供學校從事進修與教學研究所用。請針對教學團隊獲獎之後，獎金運用於學校研究進修的規劃內容說明如下：
請自行以Word2003以上版本繕打本表(最多以1頁為原則)
103年度教育部教學卓越獎初選參賽作品授權書
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱
茲授權教育部及南投縣政府從事各類宣傳活動，得以各種方式、永久、不限地區，重製、編輯、改作、引用、公開展示、公開陳列、公開播送、公開上映、公開傳輸、重新格式化、散布參賽作品，並得再授權他人使用。
授權人簽章：
中華民國103年 月 日
備 註 1.請以正楷文字填寫資料於表格空白處。
2.授權人請填本方案主要代表人員。
103年度教育部教學卓越獎初選智慧財產切結書
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
本團隊參加「103年度教育部教學卓越獎」初選，參與選拔之作品保證未涉及抄襲，如有抄襲情事，得由主辦單位取消參選及得獎資格，並收回所頒獎座及相關補助經費，本團隊無任何異議，並放棄先訴抗辯權。
此致
教育部及南投縣政府
立書人代表： 簽章
身分證字號：
出生年月日：
簡介表
學校名稱(務必填寫全銜)
團隊名稱
方案名稱
一、 教學卓越名言
二、 教學團隊簡介
三、 方案名稱理念
學校網址
103年教育部教學卓越獎送件資料檢核單
日期 送件人 方式 參賽組別、學校及方案名稱
姓名：
電話：
手機：
E-mail： □自薦
□他薦 組別：
學校名稱：(務必填寫全銜)
方案名稱：
送件學校檢核細項 承辦單位覆核（送件學校不需填寫）
書面資料
□封面、學校基本資料（2頁以內）及方案全文請裝訂成冊乙式10份（釘書機平訂即可，勿膠裝或護膜）
□方案主題（15字內）
□團隊名稱（10字內）
□方案全文（20頁以內）
□在職證明
□報名表
□摘要表（3頁以內）
□獎金運用規劃說明
□參賽作品授權書
□智慧財產權切結書 資料光碟
□書面資料光碟1份
□資料光碟1份（分成3個資料夾: 依序為簡介表、活動照片及教學實況影片）
其他
□送件資料檢核單 書面資料
□封面、學校基本資料（2頁以內）及方案全文請裝訂成冊乙式10份（釘書機平訂即可，勿膠裝或護膜）
□方案主題（15字內）
□團隊名稱（10字內）
□方案全文（20頁以內）
□在職證明
□報名表
□摘要表（3頁以內）
□獎金運用規劃說明
□參賽作品授權書
□智慧財產權切結書 資料光碟
□書面資料光碟1份
□資料光碟1份（分成3個資料夾: 依序為簡介表、活動照片及教學實況影片）
其他
□送件資料檢核單
◎【送件資料不符規定者，承辦單位將逕予退件】，如因此產生權益問題，其責任由送件單位自行負責。
送件學校主要聯絡人〈簽章〉：
送件學校校長〈簽章〉： 收件審核確認〈簽章〉：
南投縣辦理103年度教育部教學卓越獎初選審查實施計畫
一、目標
依據「教育部教學卓越獎評選及獎勵要點」之規定，為鼓勵教師專業成長、團隊合作、創新教學、適性輔導，樹立優質教學典範，以提升教師教學績效及提高教學品質，規劃設立教學卓越獎。
本獎項主要獎勵針對教育政策擬訂教學方案及計畫，經實施後，具永續發展及推廣價值；活化班級經營及落實輔導學生適性發展，並致力教材、教法、評量、教具與教學媒體之研究、改進或創新及發明之卓越教學團隊。
二、參與資格
應符合下列各點：
（一） 必須為公立及已立案之私立高級中等以下學校教師及幼兒園教保服務人員組成之同校（園）教學團隊，大專以上教師不得參加，若經查證屬實，一律取消該團隊參賽及獲獎之權利。
（二） 公立及已立案之私立高級中等以下學校教學團隊組成之教師必須為同一縣市內具有合格教師資格之現職專任或長期代理（或實質連續任教滿2學期）教師3人以上所組成之團體 （代課及實習教師不得參加）。
（三） 幼兒園教學團隊組成之教保服務人員必須為同一縣市內具有合格教保服務人員資格之現職專任或長期代理（或實質連續任教滿2學期）教保服務人員3人以上所組成之團體（代課及實習人員不得參加）。
（四） 教學團隊組成之所有教師3年內均未曾獲得本獎項之金質獎。
（五） 教學團隊組成之所有教師均未獲得前一年度本獎項之銀質獎。
（六） 曾獲教育部閱讀磐石獎之績優方案，自104年度起不得重複送件。
三、審查方式
（一） 評審委員就各團隊書面資料（請務必符合繳交初選文件規定）先行審查。
（二） 以方案發表方式進行，發表時間共30分鐘（含口頭發表15分鐘、評審提問10分鐘，團隊綜合回應2分鐘及轉場3分鐘）。
（三） 口頭發表應善用簡報軟體或光碟及口語解說呈現。
（四） 各分組發表審查完竣，由各分組評選委員共同議決得獎名單。
（五） 若有無法當場決定情形，經各該組出席複選委員半數以上同意者，則另安排到校實地訪視。
四、辦理時程
（一） 初選資料繳交截止：於103年3月21日（星期五）前繳交。
（二） 初選議程公告：於103年3月24日(星期一)前公告詳細初選時間、地點及上場順序。
（三） 審查及方案發表日期：103年4月1日（星期二）
五、繳交初選文件規定：
（一）繳交期限：103年3月21日（星期五）以郵戳為憑。
（二）初選文件請逕（寄）送至南投縣教育處（地址：54001南投市中興路660號）莊光宇收，寄出後請來電確認。（2222027#49）
（三）申請表格如附件，若繳交資料與主辦單位規定不符或闕漏者，主辦單位得不受理報名。繳交資料信封袋中含 1.書面審查資料 2.書面審查資料電子檔光碟 3.資料光碟 4.送件資料檢核單。各項資料說明如下：
1. 書面審查資料
項目 繳交資料 說明 備註
書
面
審
查
資
料 封面 請務必在文件封面右上角，用文書軟體(word)檔的頁首/頁尾方式，依序打上編號(留白，由承辦單位填寫)、學校、方案名稱，以利評審作業進行。 （附件一、二）
乙式7份裝訂成冊
學校基本
資料 以A4直式橫書2頁為上限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。
方案全文 以A4直式橫書，新細明體或標楷體，除標題16號字外，其餘以12號字繕打，單行間距，內容應與口頭發表一致，含圖片以20頁為上限，總容量以10Mb為限。
報名表 主要聯絡人資料務必填寫，方案中文名稱以15字為上限，團隊名稱長度以10字（含標點符號）為上限，請附上所有成員的在職服務證明文件。 （附件三）
摘要表 以A4直式橫書3頁為上限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件四）
獎金運用規劃說明 以A4直式橫書1頁為原則，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件五）
參賽作品
授權書 教學團隊成員代表填寫並簽名蓋章(請繳交正本一份，不需裝訂成冊)。 （附件六）
智慧財產切結書 包含智慧財產切結書及資料切結書，教學團隊成員代表填寫並簽名蓋章(請繳交正本一份，不需裝訂成冊)。 （附件七）
◎封面及方案全文部分請裝訂成冊乙式7份（釘書機平裝訂定即可，勿膠裝或加護膜，以利與其他團隊資料彙整成冊），其餘書面附件資料各乙份（無須裝訂，依序排列即可）
2. 書面審查資料電子檔光碟
請將上述印出之書面審查資料製成電子檔光碟乙份。
3. 資料光碟（內含三個資料夾，依序為簡介表、活動照片及教學實況影片。）
項目 繳交
資料 說明 備註
資料光碟 簡介表 以A4直式橫書1頁為限，新細明體或標楷體，12號字繕打，單行間距。 （附件八）
活動照片 1.請附10張團隊照片圖檔，供頒獎典禮手冊編輯用。
2.請勿插入在文書軟體(如word)檔內，圖檔務必請另存成JPG檔。
3.照片檔案大小：至少500K以上。
4.照片主題至少2張為團隊成員合照，另可包括校景、活動情況、上課情形…等。
教學實況影片 教學實況影片-影片時間3分鐘為限；請以mpeg或wmv格式燒錄成光碟，容量以50Mb為限。
4. 送件資料檢核單（附件九）
六、初選發表攜帶資料：
攜帶資料 備註
1. 請自行攜帶報告用之簡報檔。
2. 發表會場內只提供單槍投影機、麥克風及電腦喇叭，請自行準備筆記型電腦，亦可自備電腦喇叭。 1. 各組方案發表時，不得再夾送或提供任何資料或物品，如有違規定，得列入評選之參考。
2. 請在初選發表時間開始前至少提早30分鐘到場，並先至「報到處」報到。
3. 完成報到之團隊，可至承辦單位提供之測試場地進行設備測試，該場地僅提供器材之測試不得做彩排演練之用。
4. 若要參與設備測試之團隊，請務必於1小時前到場，按照時間表規劃進行測試。
七、審查指標內涵
（一）教學理念與過程：50﹪（含教育理念、團隊運作、班級經營）
1. 教育理念：
以學生為主體的教學觀、重視人本與關懷教育，能適度將教育政策融入教學等。
2. 團隊運作：
方案與同儕共同協作完成，在方案進行的過程中，能適度融入家長及社區參與意識、團隊能維持良好互動，積極專業成長、主動參與專業社群的對話，以及重視經驗的傳承與分享等。
3. 班級經營：
營造有利於學生的學習環境、規劃多樣化的學習活動、重視學生適性發展、以及形塑優質的班級氣氛等。
（二）教學創新與績效：50﹪（含教學創新、學習績效）
1. 教學創新：
力求教材教法及評量的創新、有效運用教學媒體與科技、研擬有效的教學改進方案，以及教學表現具有創新價值等。
2. 學習績效：
所提出的教材教法應實際於教學現場實施，有具體成效，並強化學生的學習能力並顧及個別差異、增進學生知識、技能與情意等層面發展與成長，以及有效實踐教育理念與邁向學校願景等。
八、獎勵方式
初選通過之教學團隊，分特優、優等，並依下列方式給予獎勵：
（一）特優：教學團隊可獲得獎金新臺幣1萬5千元，獎牌乙座，每人獎狀乙張，一人記小功一次，至多兩人記嘉獎兩次，其餘成員記嘉獎一次，並由教育處公開表揚（獎金金額為學校教學考察、推廣或研究發展補助金等之用。）
本獎項獲獎學校由本府推薦參加103年度教育部教學卓越獎複審評選活動
（二）優等：每人獎狀乙張，至多兩人記嘉獎兩次，其餘成員記嘉獎一次，並由教育處公開表揚。
九、成果分享
（一）考察研究：獎金運用應以獎金運用規劃說明為主，心得報告請以電子檔形式寄至承辦單位，以便建置於網站分享。
（二）觀摩分享：獲獎教學團隊成員有參與分組分區觀摩會研習之義務。
十、聯絡方式
聯絡人：莊光宇老師
電話：2222027#49 傳真：2241648
郵寄：南投縣政府教育處( 54001南投市中興路660號)
e-mail： 1970cky@gmail.com
103年度教育部教學卓越獎
初選審查資料
方 案 名 稱
Project Title
（方案名稱請中英文並列，中文名稱在上，且以15字為上限；英文名稱在下）
學 校
Name of School
（學校名稱請中英文並列，中文名稱在上；英文名稱在下）
教學團隊成員
附件二
學校基本資料
一、學校
學校名稱 (務必填寫全銜)
網址 電話 傳真
校址
校長
教職員工數
班級數
學生數
二、教職員
校長 男教師 女教師 護士 職員 工友 警衛 小計
三、學生(請依學校類型自行調整)
年 級 班 級 數 男學生數 女學生數 學生數合計
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
幼兒園
特殊班
總 計
四、學校簡史
五、學校簡介或特色
103年度教育部教學卓越獎初選報名表
學校名稱： (中文全銜)
(英文全銜) 所屬縣市：
教學團隊名稱：
發表方案名稱： (中文名稱)
(英文名稱)
本方案曾獲獎項：(請參賽學校務必詳實填寫，曾獲教育部閱讀磐石獎請加註年度)
□否
□是 (曾獲獎項： )
本方案是否已申請政府補助：□否
□是 (補助單位： 補助金額： )
參加類組： □幼兒園組 □國小組 □國中組 □高中職組
方案符合條件(可複選)
□ 致力教材教法及教具之研究、改進或創新、發明，經採行確具成效。
□ 把握班級經營、輔導學生適性發展，成績卓著。
□ 針對教育政策研擬教學方案與計畫，經實施足資採行推廣。
本方案之團隊成員均符合103年度教育部教學卓越獎初選審查計畫規定之參與資格
□是，教學團隊成員基本資料於下：
編號 姓名 職稱 身分證字號 行動
/住家電話 E-mail
1
2
3
4
5
主要聯絡人資料： （往後訊息通知將以e-mail為主，務請詳填）
姓名 學校電話 住家電話 傳真電話 行動電話
E-mail 郵寄地址（請填學校地址並加5碼之郵遞區號）
填表須知：
1.請依報名表格式欄位確實填寫，主要聯絡人資料請務必填寫完整，以利聯繫；若不符合下述規定，將不予審查：
（1）學校名稱務請填列中英文全銜（包含公私立、鄉鎮市區及學習階段等資料）。
（2）請自行設定一個教學團隊名稱，名稱長度以中文字10個字為上限。
（3）請自行設定一個方案名稱，主題名稱請中英文並列，中文名稱長度以15個字（含標點符號）為上限。
2.若教學團隊成員基本資料表格不敷使用，請自行擴增，主要聯絡人需為團隊成員，亦需列入基本成員資料。
3.獲特優學校，複選文件於報教育部後即不得變更團隊名稱、成員、方案名稱及內容等相關書面資料。
4.經報名確定後，所有參賽資料之製作(名錄、獎狀)皆以此表為據，請務必再三查核，若有疏漏，自負全責。
方案摘要
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
請將教學卓越獎參賽方案動機、目的、作法及具體成果簡述如下：
(一)方案發展的動機或目的
(二)方案發展歷程
(三)具體成果
請自行以Word2003以上版本繕打本表(最多以3頁為原則)
獎金運用規劃說明
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
獲頒特優之教學團隊最高可獲得獎金新臺幣1萬5千元，依「南投縣教學卓越獎初審計畫」，獎金金額必須供學校從事進修與教學研究所用。請針對教學團隊獲獎之後，獎金運用於學校研究進修的規劃內容說明如下：
請自行以Word2003以上版本繕打本表(最多以1頁為原則)
103年度教育部教學卓越獎初選參賽作品授權書
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱
茲授權教育部及南投縣政府從事各類宣傳活動，得以各種方式、永久、不限地區，重製、編輯、改作、引用、公開展示、公開陳列、公開播送、公開上映、公開傳輸、重新格式化、散布參賽作品，並得再授權他人使用。
授權人簽章：
中華民國103年 月 日
備 註 1.請以正楷文字填寫資料於表格空白處。
2.授權人請填本方案主要代表人員。
103年度教育部教學卓越獎初選智慧財產切結書
學校名稱： (務必填寫全銜)
方案名稱：
本團隊參加「103年度教育部教學卓越獎」初選，參與選拔之作品保證未涉及抄襲，如有抄襲情事，得由主辦單位取消參選及得獎資格，並收回所頒獎座及相關補助經費，本團隊無任何異議，並放棄先訴抗辯權。
此致
教育部及南投縣政府
立書人代表： 簽章
身分證字號：
出生年月日：
簡介表
學校名稱(務必填寫全銜)
團隊名稱
方案名稱
一、 教學卓越名言
二、 教學團隊簡介
三、 方案名稱理念
學校網址
103年教育部教學卓越獎送件資料檢核單
日期 送件人 方式 參賽組別、學校及方案名稱
姓名：
電話：
手機：
E-mail： □自薦
□他薦 組別：
學校名稱：(務必填寫全銜)
方案名稱：
送件學校檢核細項 承辦單位覆核（送件學校不需填寫）
書面資料
□封面、學校基本資料（2頁以內）及方案全文請裝訂成冊乙式10份（釘書機平訂即可，勿膠裝或護膜）
□方案主題（15字內）
□團隊名稱（10字內）
□方案全文（20頁以內）
□在職證明
□報名表
□摘要表（3頁以內）
□獎金運用規劃說明
□參賽作品授權書
□智慧財產權切結書 資料光碟
□書面資料光碟1份
□資料光碟1份（分成3個資料夾: 依序為簡介表、活動照片及教學實況影片）
其他
□送件資料檢核單 書面資料
□封面、學校基本資料（2頁以內）及方案全文請裝訂成冊乙式10份（釘書機平訂即可，勿膠裝或護膜）
□方案主題（15字內）
□團隊名稱（10字內）
□方案全文（20頁以內）
□在職證明
□報名表
□摘要表（3頁以內）
□獎金運用規劃說明
□參賽作品授權書
□智慧財產權切結書 資料光碟
□書面資料光碟1份
□資料光碟1份（分成3個資料夾: 依序為簡介表、活動照片及教學實況影片）
其他
□送件資料檢核單
◎【送件資料不符規定者，承辦單位將逕予退件】，如因此產生權益問題，其責任由送件單位自行負責。
送件學校主要聯絡人〈簽章〉：
送件學校校長〈簽章〉： 收件審核確認〈簽章〉：
